Fahrkostenrückerstattung für Fahrten mit privatem PKW

zu einer genehmigten organisierten Sportveranstaltung

Abteilung

Grund der Fahrt

Ort der Veranstaltung

Datum

Anzahl der Teilnehmer

lfd. Nr.

Namen der Teilnehmer

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Anzahl der PKW

Kennzeichen PKW 1

Fahrername

Fahrstrecke 1

Km-Stände 1

Start

Ende

Kennzeichen PKW 2

Fahrername

Fahrstrecke 2

Km-Stände 2

Start

Ende

Folgende PKW sind nur versichert, keine Kilometerabrechnung

Kennzeichen PKW 3

Fahrername

Fahrstrecke 3

Kennzeichen PKW 4

Fahrername

Fahrstrecke 4

Überweisung auf Konto

Kontoinhaber

IBAN

Name der Bank/Sparkasse

BIC

Antragsteller

Telefon

Bestätigung durch den NSV

Fahrkostenerstattung je km Bundesstraße oder Autobahn

1 km =

0.15 €

x

km

€

Abrechnung:

Anzahl der PKW:

Betrag:

€

€

Erstattung Gesamt:

€

Angewiesen am:

Naumburg, den